胎粪性腹膜炎（英文名：meconium 腹膜炎），是指胎儿消化道穿孔导致胎粪外漏至胎儿腹腔形成的无菌性化学性腹膜炎。
胎粪性腹膜炎是胎儿期由于发育性肠管阻塞穿孔、肠管血运障碍缺血坏死穿孔、肠壁肌发育不良等原因造成消化道穿孔，导致消化道内的消化液、胎粪等物质漏入腹腔，引起腹膜无菌性化学性炎症。胎粪性腹膜炎按出生后新生儿的临床表现不同可分为三大类：无症状型、腹膜炎型、肠梗阻型。无症状的胎粪性腹膜炎无须治疗。腹膜炎型，症状不严重的患儿可谨慎采取腹腔穿刺引流、广谱抗生素抗感染治疗等措施；如果非手术治疗无法控制感染、缓解症状的应尽快手术治疗。肠梗阻型，症状不严重的患儿可采取静脉营养、纠正水电解质紊乱、胃肠减压病、促进肠蠕动及渐进式喂养等方案治疗，如果非手术治疗无法缓解梗阻，应手术治疗。胎粪性腹膜炎的救治成功率已经得到大大提高，绝大多数梗阻型及腹膜炎型的患儿预后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程进展快，仍然是一种致死率较高的新生儿急腹症。
胎儿期由于各种原因造成的消化道穿孔，可以导致消化道内的消化液、胎粪等物质漏入腹腔。胎粪的主要成分是胎儿在子宫内吞下的羊水、胎脂、脱落的胎毛和皮屑、胎儿消化道上皮细胞以及胎儿分泌的胆汁、消化液等，这些物质进入腹腔会引起腹膜无菌性化学性炎症。局部的腹膜与脏器表面的浆膜层受到化学刺激会分泌大量液体对胎粪进行稀释，同时肠壁浆膜及壁层腹膜也会分泌纤维素，造成肠管之间、肠管与壁层腹膜之间的粘连，将胎粪包裹，形成假性囊肿，限制胎粪扩散污染整个腹腔。随着病程进展，假囊肿内的胎粪残留物受胰液的影响会形成钙化物沉积下来。造成胎儿消化道穿孔的原因有发育性肠管阻塞穿孔、肠管血运障碍缺血坏死穿孔、肠壁肌发育不良、宫内感染以及纤维囊性变等，其中前两大类最为多见。临床常见的肠闭锁、先天性巨结肠以及肛门闭锁等疾病合并胎粪性腹膜炎，即为梗阻后肠管穿孔所致。单纯的肠管血运障碍缺血坏死穿孔造成的胎粪性腹膜炎多见于胎儿先天性肠系膜发育不良、肠系膜血栓形成。胎儿肠扭转、肠套叠、腹内疝等造成的胎粪性腹膜则既存在梗阻又合并肠管血运障碍。
按出生后新生儿的临床表现不同可将胎粪性腹膜炎分为三大类：无症状型、腹膜炎型、肠梗阻型。
造成胎粪性腹膜炎的原因是局部小范围的肠壁发育异常，穿孔较小，胎粪外漏较少，出生前穿孔已经完全修复的胎儿，出生后往往没有临床症状。仅表现为腹部平片上腹部高密度钙化影。
造成胎粪性腹膜的穿孔较大，且包裹不彻底的胎儿，会在出生后因为细菌通过肠道进入腹腔繁殖，形成细菌性腹膜炎。临床上表现为不同程度的腹胀、腹痛、发热、感染性休克等全身感染性症状。按照腹膜炎累及的范围不同又可以分为局限性腹膜炎与盆腔腹膜炎两个类型。
局限性腹膜炎型感染局限在腹腔一侧的假性囊肿内部，腹部包块、局限性腹膜炎是主要临床表现，感染相对不严重；弥漫性腹膜炎型感染累及整个腹腔，患儿可在起病后因大量细菌及其毒素通过腹膜进入血液循环而迅速发展为脓毒症、严重的感染性休克，救治困难、病死率高。
感染症状不严重或无感染，仅表现为不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状。造成梗阻型胎粪性腹膜炎的原因大多为肠闭锁、先天性巨结肠及肛门闭锁等临床表现为肠梗阻的原发病，也有胎儿肠扭转、肠套叠、腹内疝以及肠系膜血管发育异常造成的肠管坏死进而继发性肠管狭窄、穿孔等原因导致。
胎粪性腹膜炎的检查包括超声、腹腔穿刺、增强CT等。
腹腔存在胎粪包裹形成假性囊肿的胎儿，可通过产前超声或MRI发现腹腔内钙化斑块、腹腔内不规则厚壁的假性囊肿等典型征象。此外，胎儿羊水过多、腹水、腹腔散在及孤立的积液、肠管扩张等间接征象也有助于胎粪性肠梗阻的诊断确立。
新生儿通过腹部平片发现腹腔内典型钙化斑块形成，在排除肿瘤性钙化灶的情况下即可确诊胎粪性腹膜炎。此时需要根据新生儿出生后临床表现以感染为主还是以梗阻为主确定类型，以指导治疗决策的制订。
由于相当一部分胎粪性腹膜炎继发于其他疾病造成的穿孔，如肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠旋转不良等。故在明确胎粪性腹膜诊断的同时，需要完善检查明确原发病。
腹部钙化斑及假性囊肿是胎粪性腹膜的主要诊断依据，也是与其他疾病的主要鉴别点，主要与盆腹腔的先天性囊性变及钙化性病变相鉴别。
腹腔畸胎瘤包膜光滑完整，具有脂液分层征、面团征等特征。
如系膜囊肿、肠重复畸形、卵巢囊肿、淋巴管瘤等。系膜囊肿显示为边界清晰、包膜完整的囊性回声，囊内透声好，部分见分隔；肠重复畸形壁厚，具有消化道壁的结构特点；卵巢囊肿多位于盆腔子宫附件区，边缘轮廓常欠规则，一般无临床症状，伴发扭转时则出现腹部疼痛等临床症状；淋巴管瘤多呈多房性，与周围肠管分界清，具有“见缝就钻”，沿着疏松结缔组织生长的特点。
发生于腹腔的神经母细胞瘤位于腹膜后肾上腺区或椎旁交感神经链，密度不均匀，形态不规则，边界模糊不清，多含砂砾样钙化，病灶包绕血管，可侵犯肾脏，常见多发肿大淋巴结，一般好发于5岁以下的儿童。
此外，胎粪性腹膜炎还需与新生儿胃穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎、十二指肠梗阻相鉴别。
对于产前诊断的胎粪性腹膜炎，胎儿出生后应给予足够时间的严密观察，在进行喂养的同时注意临床症状的变化情况。
无症状的胎粪性腹膜炎无须治疗。腹膜炎型，症状不严重的患儿可谨慎采取非手术治疗措施，如腹腔穿刺引流、广谱抗生素抗感染治疗等，如果非手术治疗无法控制感染、缓解症状的应尽快手术治疗。肠梗阻型，症状不严重的患儿可采取静脉营养、纠正水电解质紊乱、胃肠减压病、促进肠蠕动及渐进式喂养等方案治疗，如果非手术治疗无法缓解梗阻，应手术治疗。
手术的原则因患儿全身情况及导致胎粪性腹膜炎的原发病不同而异。对于全身情况较好、血流动力学稳定以及凝血功能正常的患儿，可通过手术充分探查腹腔，分离假性囊肿周围的粘连，明确穿孔原因后彻底去除病灶及病变肠管，并同期行肠管端端吻合恢复肠管连续性。对于血流动力学不稳定、凝血功能异常、腹腔粘连广泛而紧密或造成穿孔的原发疾病无法同期处理的患儿，宜采取暂时性肠造口的方式解除消化道梗阻、旷置远端病变肠管，待患儿病情稳定后制定二期根治手术计划。对于感染造成严重休克、生命濒危的患儿，手术麻醉造成的血流动力学扰动可能造成患儿心搏骤停，此时不宜急于手术，可先充分引流腹腔，并进行腹腔冲洗稀释腹腔毒素，同时积极纠正休克，以期待手术时间窗出现。
胎粪性腹膜炎可以造成胎儿早产，故罹患胎粪性腹膜炎的患儿出生时成熟度较低、体重较轻，既往病死率较高（11%~50%）。随着诊断水平、围手术期管理及手术技术的提高和改善，胎粪性腹膜炎的救治成功率已经得到大大提高，绝大多数梗阻型及腹膜炎型的患儿预后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程进展快，仍然是一种致死率较高的新生儿急腹症。
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胎粪性腹膜炎（英文名：meconium 腹膜炎），是指胎儿消化道穿孔导致胎粪外漏至胎儿腹腔形成的无菌性化学性腹膜炎。
胎粪性腹膜炎是胎儿期由于发育性肠管阻塞穿孔、肠管血运障碍缺血坏死穿孔、肠壁肌发育不良等原因造成消化道穿孔，导致消化道内的消化液、胎粪等物质漏入腹腔，引起腹膜无菌性化学性炎症。胎粪性腹膜炎按出生后新生儿的临床表现不同可分为三大类：无症状型、腹膜炎型、肠梗阻型。无症状的胎粪性腹膜炎无须治疗。腹膜炎型，症状不严重的患儿可谨慎采取腹腔穿刺引流、广谱抗生素抗感染治疗等措施；如果非手术治疗无法控制感染、缓解症状的应尽快手术治疗。肠梗阻型，症状不严重的患儿可采取静脉营养、纠正水电解质紊乱、胃肠减压病、促进肠蠕动及渐进式喂养等方案治疗，如果非手术治疗无法缓解梗阻，应手术治疗。胎粪性腹膜炎的救治成功率已经得到大大提高，绝大多数梗阻型及腹膜炎型的患儿预后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程进展快，仍然是一种致死率较高的新生儿急腹症。
病因
胎儿期由于各种原因造成的消化道穿孔，可以导致消化道内的消化液、胎粪等物质漏入腹腔。胎粪的主要成分是胎儿在子宫内吞下的羊水、胎脂、脱落的胎毛和皮屑、胎儿消化道上皮细胞以及胎儿分泌的胆汁、消化液等，这些物质进入腹腔会引起腹膜无菌性化学性炎症。局部的腹膜与脏器表面的浆膜层受到化学刺激会分泌大量液体对胎粪进行稀释，同时肠壁浆膜及壁层腹膜也会分泌纤维素，造成肠管之间、肠管与壁层腹膜之间的粘连，将胎粪包裹，形成假性囊肿，限制胎粪扩散污染整个腹腔。随着病程进展，假囊肿内的胎粪残留物受胰液的影响会形成钙化物沉积下来。造成胎儿消化道穿孔的原因有发育性肠管阻塞穿孔、肠管血运障碍缺血坏死穿孔、肠壁肌发育不良、宫内感染以及纤维囊性变等，其中前两大类最为多见。临床常见的肠闭锁、先天性巨结肠以及肛门闭锁等疾病合并胎粪性腹膜炎，即为梗阻后肠管穿孔所致。单纯的肠管血运障碍缺血坏死穿孔造成的胎粪性腹膜炎多见于胎儿先天性肠系膜发育不良、肠系膜血栓形成。胎儿肠扭转、肠套叠、腹内疝等造成的胎粪性腹膜则既存在梗阻又合并肠管血运障碍。
分类
按出生后新生儿的临床表现不同可将胎粪性腹膜炎分为三大类：无症状型、腹膜炎型、肠梗阻型。
临床表现
无症状型
造成胎粪性腹膜炎的原因是局部小范围的肠壁发育异常，穿孔较小，胎粪外漏较少，出生前穿孔已经完全修复的胎儿，出生后往往没有临床症状。仅表现为腹部平片上腹部高密度钙化影。
腹膜炎型
造成胎粪性腹膜的穿孔较大，且包裹不彻底的胎儿，会在出生后因为细菌通过肠道进入腹腔繁殖，形成细菌性腹膜炎。临床上表现为不同程度的腹胀、腹痛、发热、感染性休克等全身感染性症状。按照腹膜炎累及的范围不同又可以分为局限性腹膜炎与盆腔腹膜炎两个类型。
局限性腹膜炎型感染局限在腹腔一侧的假性囊肿内部，腹部包块、局限性腹膜炎是主要临床表现，感染相对不严重；弥漫性腹膜炎型感染累及整个腹腔，患儿可在起病后因大量细菌及其毒素通过腹膜进入血液循环而迅速发展为脓毒症、严重的感染性休克，救治困难、病死率高。
肠梗阻型
感染症状不严重或无感染，仅表现为不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状。造成梗阻型胎粪性腹膜炎的原因大多为肠闭锁、先天性巨结肠及肛门闭锁等临床表现为肠梗阻的原发病，也有胎儿肠扭转、肠套叠、腹内疝以及肠系膜血管发育异常造成的肠管坏死进而继发性肠管狭窄、穿孔等原因导致。
检查
胎粪性腹膜炎的检查包括超声、腹腔穿刺、增强CT等。
诊断
产前诊断
腹腔存在胎粪包裹形成假性囊肿的胎儿，可通过产前超声或MRI发现腹腔内钙化斑块、腹腔内不规则厚壁的假性囊肿等典型征象。此外，胎儿羊水过多、腹水、腹腔散在及孤立的积液、肠管扩张等间接征象也有助于胎粪性肠梗阻的诊断确立。
出生后诊断
新生儿通过腹部平片发现腹腔内典型钙化斑块形成，在排除肿瘤性钙化灶的情况下即可确诊胎粪性腹膜炎。此时需要根据新生儿出生后临床表现以感染为主还是以梗阻为主确定类型，以指导治疗决策的制订。
原发疾病的诊断
由于相当一部分胎粪性腹膜炎继发于其他疾病造成的穿孔，如肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠旋转不良等。故在明确胎粪性腹膜诊断的同时，需要完善检查明确原发病。
鉴别诊断
腹部钙化斑及假性囊肿是胎粪性腹膜的主要诊断依据，也是与其他疾病的主要鉴别点，主要与盆腹腔的先天性囊性变及钙化性病变相鉴别。
与腹腔畸胎瘤鉴别
腹腔畸胎瘤包膜光滑完整，具有脂液分层征、面团征等特征。
与其他腹腔囊性占位鉴别
如系膜囊肿、肠重复畸形、卵巢囊肿、淋巴管瘤等。系膜囊肿显示为边界清晰、包膜完整的囊性回声，囊内透声好，部分见分隔；肠重复畸形壁厚，具有消化道壁的结构特点；卵巢囊肿多位于盆腔子宫附件区，边缘轮廓常欠规则，一般无临床症状，伴发扭转时则出现腹部疼痛等临床症状；淋巴管瘤多呈多房性，与周围肠管分界清，具有“见缝就钻”，沿着疏松结缔组织生长的特点。
与发生于腹腔的神经母细胞瘤鉴别
发生于腹腔的神经母细胞瘤位于腹膜后肾上腺区或椎旁交感神经链，密度不均匀，形态不规则，边界模糊不清，多含砂砾样钙化，病灶包绕血管，可侵犯肾脏，常见多发肿大淋巴结，一般好发于5岁以下的儿童。
此外，胎粪性腹膜炎还需与新生儿胃穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎、十二指肠梗阻相鉴别。
治疗
对于产前诊断的胎粪性腹膜炎，胎儿出生后应给予足够时间的严密观察，在进行喂养的同时注意临床症状的变化情况。
非手术治疗
无症状的胎粪性腹膜炎无须治疗。腹膜炎型，症状不严重的患儿可谨慎采取非手术治疗措施，如腹腔穿刺引流、广谱抗生素抗感染治疗等，如果非手术治疗无法控制感染、缓解症状的应尽快手术治疗。肠梗阻型，症状不严重的患儿可采取静脉营养、纠正水电解质紊乱、胃肠减压病、促进肠蠕动及渐进式喂养等方案治疗，如果非手术治疗无法缓解梗阻，应手术治疗。
手术治疗
手术的原则因患儿全身情况及导致胎粪性腹膜炎的原发病不同而异。对于全身情况较好、血流动力学稳定以及凝血功能正常的患儿，可通过手术充分探查腹腔，分离假性囊肿周围的粘连，明确穿孔原因后彻底去除病灶及病变肠管，并同期行肠管端端吻合恢复肠管连续性。对于血流动力学不稳定、凝血功能异常、腹腔粘连广泛而紧密或造成穿孔的原发疾病无法同期处理的患儿，宜采取暂时性肠造口的方式解除消化道梗阻、旷置远端病变肠管，待患儿病情稳定后制定二期根治手术计划。对于感染造成严重休克、生命濒危的患儿，手术麻醉造成的血流动力学扰动可能造成患儿心搏骤停，此时不宜急于手术，可先充分引流腹腔，并进行腹腔冲洗稀释腹腔毒素，同时积极纠正休克，以期待手术时间窗出现。
预后
胎粪性腹膜炎可以造成胎儿早产，故罹患胎粪性腹膜炎的患儿出生时成熟度较低、体重较轻，既往病死率较高（11%~50%）。随着诊断水平、围手术期管理及手术技术的提高和改善，胎粪性腹膜炎的救治成功率已经得到大大提高，绝大多数梗阻型及腹膜炎型的患儿预后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程进展快，仍然是一种致死率较高的新生儿急腹症。
参考资料
巨囊型胎粪性腹膜炎影像表现二例.中华放射学杂志.2025-06-04
胎儿胎粪性腹膜炎的再认识.中华小儿外科杂志.2025-06-04